深圳市南山区疾病预防控制中心
学校卫生现场监测记录表
监测编号：_________________ 共 页，第 页
深圳市南山区学校卫生
现场监测记录表
被监测学校名称：＿西丽二小＿＿＿＿
监测单位： 南山区卫生监督所
监 测 员： 学校卫生监督科
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监测日期：__2010___年__3__月__20__日
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一 学校基本情况
学校名称: 南山区西丽第二小 法人代表： 朱长宝
学校地址： 深圳市南山区西丽南路 邮政编码： 518000
网 址： http://www.szx2x.com/ 建校时间 2004 年 9 月
联系人： 罗春梅 电话： 26700841 E-mail；chunchun508@163.com
学校类型: 公办学校 学 制: 6 年
年级数: 6 个 年级 全校班级数： 24 个班
学生总人数： 1052 人 男生数： 611 人 女生数： 441 人
教职人员数： 65 人 卫生保健（校医）人员数： 1 人
二 教学楼建筑卫生
学校占地面积： 13535.1m 2 学校建筑面积： 7682.6 m 2
学校出口数： 2 教学楼距交通干线最近的距离： 10m
教学楼： 1 栋 ；主教学楼层数： 4 、朝向 南 ，课室数： 24 个
三 运动场（请打√）
总面积 3649 平方米，每人平均面积： 3.5 平方米，有环形跑道 200
米，
篮（排）球场 1 个， 排水设施（有√□、无□），
弹性地面（有√无□）， 风雨或室内运动场（有□、无√□）
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四 学生饮用水（请打√）
学校是否设学生饮用水（是√□ 否□）
学生饮用水类型：①开水 √直饮水 ③桶装水
若是桶装水，则采样地点：
桶装水品牌： 生产厂家: 批号：
五 健康教育（请打√）
每学期安排节数（三节□、四节□、六节□、八节及以上□）
授课人员（班主任□、校医□、保健教师□）
健康教育课本（有□、无□）
黑板报专栏（有□、无□），每学期出版期数（一□、二□、三以上□）
六 学校卫生管理（请打√）
学校卫生工作有否纳入学校计划： 有 □ 否 □
近三月内卫生部门监测结果: 有 □ 否 □
（如教学环境、食品、公共场所、生活饮用水、消毒卫生等）
学生每日晨检（有□、无□、每日坚持□、偶尔□）
相关卫生管理制度： 有 □ 否 □
（如食品卫生安全管理制度、传染病防治制度，突发事件应急预案等）
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学校卫生现场监测仪器检测方法记录表
一 监测仪器名称及仪器编号
监测
项目
监测仪器 型号 出厂编号 使用
情况
温 度 空气质量检测仪 GAS Dala PAQ 6424
照 度 照度计 TES1332A 040414628
噪 声 声级计 MODEL 8925型 9165085
声级计 NL-20型 010921251
二氧化碳 空气质量检测仪 GAS Dala PAQ 6424
距 离 测距仪 Leica DISTOTM
lite5
40581008
风速 数字微风速仪 BYWF-2001型 BYDQ2004058
二 检验依据
GB/T18205-2000□，GBJ99-1986□，
GB7793-1987□，GB5699-1985□，
GB5700-1985□，GB/T3976-2002□，
GB9663~9673-1996□，CJ94-2005□，
GB17324-2003□，生活饮用水卫生规范(2001)□.
项目 测定结果
教
室
人
均
监测地点
室内面积长×宽 (m2) ７．８×７．５
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面
积
容纳学生数
前排课桌前缘
距黑板（m）
黑
板
教板长×宽
(m)
长(m)
宽(m)
个数
黑板或白板
有无破损
灯具数
灯管长轴垂直黑板
有否控照灯罩
灯桌距离(m)
黑板灯数及功率
黑板灯有否灯罩
微
小
气
候
温度（℃）
CO2测定值(ppm)
是否配置空调
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教
室
采
光
监测地点
教室朝向
教
室
窗
户
窗 面 积：长×
宽×个数（m）
３．４×２．１３＋
（２．６２×２．１
窗框质地 1木质 □ 2铁质铝合金 □ 3其 他 □
窗玻璃颜色 1无 色 □ 2茶 色 □ 3浅 蓝 □ 5其 他 □
主采光方向（左/右）
室外照
度
（lx）
测前
测后
是否开灯 最暗点
教
室
桌
面
照
度
（lx）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
黑 板
反 射
系 数
三 点
测 量
（%）
(1)反射/入射
(2)反射/入射
(3)反射/入射
后 墙
反 射
系 数
三 点
测 量
（%）
⑴反射/入射
⑵反射/入射
⑶反射/入射
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噪
声
监测地点
本底值 dB(A) ① ② ③
测量值 dB(A) ① ② ③
两排教室相对长边距≥25m 是 □ 否 □
教室不受音乐室干扰 是 □ 否 □
厕
所
男生蹲位总数
男生小便槽总长度 没有
女生蹲位总数
有冲、洗水 有 □ 否 □
无蝇、蛆 是 □ 否 □
有洗手设备 有 □ 否 □
图
书
馆
（
阅
览
室
）
有无图书馆 有 □ 无 □
面积
长×宽（m）
１８．２×１０．７
布点方式 梅花布点□、对角线□、交叉线□、中央□
是否禁烟 是 □ 否 □
监测点 1 2
温度（℃）
照度（lx）
噪声 dB(A)
二氧化碳（ppm）
湿式清扫 是 □ 否 □
室内环境清洁卫生 是 □ 否 □
学 有无宿舍 有 □ 无 □
卫生管理制度 有 □ 无 □
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生
宿
舍
宿舍楼编号 (男生) (女生)
宿舍编号
寝室长×宽/住
宿人数
盥 洗 水 槽 长
(m)/使用人数
浴室照度
虫媒及老鼠 良 □
差 □
良 □
差 □
良 □
差 □
良 □
差 □
良 □
差 □
良 □
差 □
环境及个人用品
卫生
良 □
差 □
良 □
差 □
良 □
差 □
良 □
差 □
良 □
差 □
良 □
差 □
生
活
饮
用
水
集中式供水或自备水符合卫生标准 是 □ 否 □
末稍水余氯≥0.05mg/l 是 □ 否 □
供水人员健康体检 是 □ 否 □
供应饮用水 是 □ 否 □
供应生活用水 是 □ 否 □
学
校
食
品
卫
生
有 无 食 堂 有 □ 无 □
卫生许可证 有 □ 无 □
从业人员健康证 有 □ 无 □
卫生知识培训证 有 □ 无 □
环境整洁 好 □ 中 □ 差 □
个人卫生好 好 □ 中 □ 差 □
无虫媒和老鼠 好 □ 中 □ 差 □
生、熟分开 好 □ 中 □ 差 □
无腐败、无生虫 好 □ 中 □ 差 □
储存条件好 好 □ 中 □ 差 □
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游
泳
场
所
有无游泳池 有 □ 无 □
布点方式： 梅花布点□、对角线□、交叉线□、中央□
监测点 1 2 3
噪声 dB(A)
二氧化碳（ppm）
卫生许可证 有 □ 无 □
从业人员健康证 有 □ 无 □
体
育
馆
体育馆 有 □ 无 □
布点方式： 梅花布点□、对角线□、交叉线□、中央□
监测点 1 2 3
温度（℃）
照度（lx）
噪声 dB(A)
二氧化碳（ppm）
可吸入颗粒物
（mg/m3）
湿式清扫 是 □ 否 □
馆内环境清洁卫生 是 □ 否 □
校 有传染病管理机构（查职责或开会记录）
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医
院
（
室
）
有传染病疫情报告、登记（本、卡）
掌握学生患传染病休退学情况（填表上
报）
发生传染病后教室、宿舍、生活场所如何
消毒处理
组织定期体检、建立健康档案
有计划进行预防接种及疫苗的来源清楚
日常开展学生常见病防治工作情况
校 医 院
（室）设置
相关医疗活
动室
综 合 室
(面积)
诊
疗
观
察
治
疗
注
射
换
药
化
验
药
房
病
房
卫生消毒 消毒设施：紫外线车
消毒剂;含氯消毒剂
校医院（室）消毒卫生情况（查监
测）
提供一次性医疗用品“卫生许可
证”复印件
注射器 手套 输液针头
污物进行无害化处理
监测
地点
监测项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率％
旧标准
桌（cm）
人（cm）
椅（cm）
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桌（cm）
人（cm）
椅（cm）
桌（cm）
人（cm）
椅（cm）
桌（cm）
人（cm）
椅（cm）
桌（cm）
人（cm）
椅（cm）
桌（cm）
人（cm）
椅（cm）
监测者： 复核者： 被监测单位陪同人
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