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青少年卫生—现状与全球展 望 陶芳标 安徽医科大学公共卫生学 院 前　言 不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长 期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年 今后的生活 不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习 惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供 了准备 马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、吸 毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影响 在玻璃工厂工作的印度青年暴露氰化物等有害的职业因 素，产生累积的健康危害效应 青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的性 行为使自己免受 AIDS侵害，或者通过生活技能训练学会 如何做出正确的决定，从而促进健康 例　证 环境 日常生活中的人 居住背景 青少年健康的核心因素 青少年 生物－心理－社会医学模式 生理健康 心理健康 社会和道德健康 青少年健康状 况发展中国家 饥荒 感染性疾病 发达国家 肥胖 饮食失调 久坐不动的生活方式 共 同 的 敌 人 意外伤害 他杀 自杀 物品滥用 性传播疾病 心理疾病 意外伤害、他杀和自杀 对世界青少年的健康危害最大的就是伤害 包括： 意外事故 儿童虐待和忽视 其他暴力 自杀 自残 在美国，伤害占 1~4岁儿童死亡的 40%，是先天性畸 形　死亡的 3倍， 15～ 24岁的青少年中 80%的死亡是 伤害 联合国儿童基金会（ UNICEF）一项报告指出，世界 大　部分发达国家伤害占 1~14岁儿童死亡的 40%，在 发达　国家 15岁以下每年因伤害死亡超过 20000人 我国 1991~1993年 0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示 ，　伤害致死已成为城乡 1~4岁儿童的第一位死因 有研究者预测，到 2020年，伤害和非传染性疾病对儿 　童疾病负担的贡献率将从 1990年的 28％上升到 45% 例　证 美国北卡罗来纳州 11岁以下儿童 85%的他杀归于儿童虐 待，　在生命统计中，有 61.6%的虐待性的他杀未被确定 WHO（ 1999）估计，在世界范围内约有 4 000万 0~14 岁的　儿童遭受虐待与忽视 在英格兰和威尔士每周有 1~2名儿童被杀，平均每年有 　　 100~200名儿童因虐待或忽视而死亡或严重受伤 世界每年有 3000万儿童因贫困和虐待而流浪街头 （ UNICEF， 1997） 儿童虐待 自杀－青少年自我意识障碍（ alienation）和寻求心灵解 脱　　　的一种重要的指标 。 虽然报告自杀率发达国家高于发展中国家，但一 些国家将自杀视为一种社会耻辱，这种情况下自杀 的真实发生率被大大地隐瞒　 我国是高自杀的国家之一，女性高于男性是其重 要的特征 自杀 “致病”因子 物理因素 社会因素 个体因素 伤　害 伤害是可预防的 药品和烟酒滥 用 酒精和药品 的滥用 学习困难 暴力 自杀 交通事故 未采取保护 措施的性行为 青少年的探索和冒险心理。 较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于 　生存条件较差的青少年中 酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更 　为流行 青少年药品和烟酒滥用的特 点 　　吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品 滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心 脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。 吸烟 发达国家和发展中因家吸烟状况的变化 发达国 家 青少年高烟草消耗量在 20世纪 70年代 末到 90年代早期下降非常明显。 香烟的负面健康效应的宣传力度的增加 果。 20世纪 80年代美国各中小学校开展了 大规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下 降的原因之一 发展中国 家 发展中国家烟草消耗量以每年 3.4%的速 　度增加 贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非 　洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门 青少年成为主要的消费群体 到 2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年 1000万人的死亡 这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家 性别之间的差异逐渐消失 吸烟的流行趋势 性行为 性行为是危险青少年日后健康的重要问题 目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异 美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越 少，避孕措施的使用率大为提高 美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较 低，同时少女妊娠和流产的发生率较高 尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性 传播疾病的发生率比其他年龄组人群高 发达国 家 发展中国家 我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家 非婚青少年性行为的发生率正逐步升高 相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发 生的年龄更早 更少的青少年采取过避孕措施 传统习俗的打破以及贫穷的加剧使青少年卖淫显 现日趋严重 心理卫生问 题 　　青春期是心理健康发展的关键期，成人期的 心理疾病多形成于 25岁之前。 过去几十年中青少年心理健康状况并没有得到多大改善 青春期性虐待和性攻击，在许多国家日益猖獗，给日后 心理健康带来严重的危害 到 2020年抑郁将会成为青少年疾病负担的第二位主要 原因。 20世纪 80年代发达国家主要的心理卫生问题如抑郁、 自杀、饮食失调并未因经济的迅速发展而降低 战争、社区暴力、家庭迁移、极度贫穷都在长期影响心 理健康，同时也会影响青少年健康地向成人期过渡 青少年心理健康状况 青少年心理卫生问题的思 考 　　造成青少年心理卫生问题反映了他们生存环境中 的缺陷以及面对恶劣环境应对能力或生活技巧的不足。 这也意味着青少年期可能是进行干预和建立健康生活模 式的最佳阶段。 青少年 心理问题发生危险度降低 各种诱发心理卫生问题的因素 学校生活技能训练 社会家庭的支持 丧失信心 自暴自弃 不良行为 社会发展趋势及其对青少年健康的影 响 世界经济、政府、家庭与技术等引起的各 方面 的变化，正在改变整个世界的社会生活，它又重新 塑造了青少年的生活方式。这些转变可能向青少年 提供更多的机会，也可能更进一步危及青少年成为 一个健康的成年人的发展过程。 日益增加的贫困和收入悬 殊 世界范围贫富差距进一步加 大 非洲几乎被排除在新的世界经济之外。 拉美、中东、南亚的发展中国家向政府基础部门（如 ，教育，公共服务）投资的能力降低 儿童青少年已经并将继续成为贫困的代言人 贫困对青少年健康的威 胁 　　首要威胁是由贫穷带来的不良的生活条件，包括 严重不足的卫生设施以及无法控制的传染病。 2002年WHO和 UNICEF在斯德哥尔摩召开的 “儿童青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是 全世界儿童最大的杀手， 60％的死亡是营养不良引 起的 非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活 水平下降的青少年正在不断增加 在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻 人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显 著差别，显示生活条件在日益恶化 营养不良 　　整个非洲大陆只有 10%的人可以获得洁净的自 来水（ Nsamenany， 2002）。 饮用水 教育的贫乏 在非洲、亚洲和拉美的许多地方，多数贫穷 的青少年不能上学，尽管他们可能在那里学到健康促 进和摆脱贫穷的技能。与之相反，他们需要做工才 能生存。有时在工厂暴露于有毒化学物质，或者在大 街上学会有损健康的行为 (Nsamenang ， 2002 ； Verman等， 2002；Welti,2002)。 健康是社会财富的一部分 国民经济发展 　增加青少年健康投资 促进青少年健康 社会财富的增加 国家内部的财富分配对青少年健康的 影响 提倡平均主义的国家享有最高的总体健康水平 收入和财富分配地更均匀的国家发展更迅速 收入不平均的加剧 低 出 生 体 重 凶 杀 暴 力 犯 罪 失 能 吸 烟年龄 别 死 亡 率 世界经济发展趋势可能会继续在未来的十年损害很多 青少年的健康 极度的贫穷带来健康危害巨大，WHO将它作为一种 健康问题列入了国际疾病分类之中（WHO， 2000） 中产阶级家庭的青少年几乎不能幸免于精神健康问题 和行为问题 一些国家不断增加的贫困和富裕国家都存在的持续贫 穷，使得世界上许多青少年的健康成长付出了代价 小　结 政府的不稳定性和暴力冲突的增 加 地区、政府的动荡带来诸多青少年健康和发育问题 内战和宗教冲突 恐怖主义席卷全球 　　除了伤害和死亡以外，经历暴力活动还对精神方面有长远的影响，并且培养 了冒险的行为方式，其中包括实施暴力。 青少年成为作战人员对健康的影 响 非洲，据说有超过 120 000的儿童充当士兵 中东，激进伊斯兰运动的影响。 其他有冲突的地区，青少年应征入伍或加入 　叛乱组织及匪帮，成为具有攻击性的斗士 政府的失能使青少年面临各种暴 力 美国在向青少年提供危险的公用设备方面做得比较突出 ，尤其是在城市。美国 15到 24岁男性的枪杀发生率为加 拿大的 5倍，为丹麦的 12倍，为大布列颠的 50倍 拉美是年轻人暴力活动另一高发地区，尤其是男性更高 Kaplan（ 2000）预言：在世界上最贫穷的国家 会 有更多的当局会倒台，除非在世界范围内通过一致努 力来增加政府的效力，减少宗教冲突，控制恐怖主义 ，并致力于减少冲突和暴力发生的潜在条件，否则未 来青少年的健康会继续面临危机。 卫生保健和卫生政策的趋 势 卫生保健的提供在世界范围内正在发生改 变 健 康 状 况 相 关 变 量 医学保健 环境因素 行为因素 卫生设施 清洁用水 适宜的住房 安全 营养　　 物品滥用 体育锻炼 在社会经济资源极少的地方，青少年从他们接受的医疗 服务中可获得更多的好处 在发展中国家，传染上疾病的危险性很大，医疗服务的 消耗对人群健康的影响力比发达国家要大的多（美国发展 纲要， 1998） 医疗服务资源对青少年健康的影 响 最适宜的服务是预防性卫生保健 预防性卫生保健对于青少年的重要性已逐步达到共识，特别　 是在发达国家，这方面的投资经济可行 卫生服务在需要和可行性上仍存在着差距，提供给贫穷的青　 少年基本的和预防性的卫生服务仍不充分 卫生保健正在越来越视作一种商品，购买取决于购买者个人　 财力和一个国家的经济状况，而不是被视作为一项基本的人权 当预算紧张和有竞争性的需求时，对看上去健康的青少年进行 预防性保健投资常被视为浪费和不合实际而被压缩 青少年心理卫生是公共卫生中的一个组 成 美国最近通过了心理卫生法，要求保险公司对心理 卫生服务的赔偿应和生理卫生服务在相当的水平上 随着预防性的保健开展，经济约束成为扩展对贫穷 青少年心理卫生服务的显著障碍，特别是在发展中国 家，某些文化中心理障碍和耻辱联系在一起也成为扩 展青少年卫生的一大障碍 HIV/AIDS的流行及其对青少年影 响 HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题 AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目 结舌的地步 东非和南非仅占世界人口的 4.8%，但感染 HIV 人数占全世界的 50％ 预计到 2010年左右，印度和中国将会成为世界 上 HIV感染个体绝对数值最高的国家 作为一种流行病从城市向农村地区传播加快 青少年和儿童被卷入了 AIDS/HIV的流行 在南非超过 60%的新 HIV感染者发生于 15~25岁间，女 性青少年诊断最多（ Stephenson， 2000） 在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（ Botswana）估 计有近 60%的青少年将会死于 AIDS（ Hamilton， 2000） 在发展中国家， AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于 来自疾病本身， AIDS的流行造成了 AIDS孤儿这一特殊群 体 AIDS的流行对地区、国家经济的影 响 AIDS的流行已使某些非洲国家的经济发展推迟了近 50年 在一些非洲国家，近 50%的劳动力将死于 AIDS，因而很少 有足够的成人可训练成新的技术人员、教育工作者、军人或医 生 根据 Delay的观点，即使 AIDS的流行在非洲今天能被完全被 控制，它的经济所受的影响仍会延续 20~30年的时间 那些逃避了 AIDS感染的青少年将要承担他们国家经济发展 的负担，这些国家只能用很少的资源去发展公共卫生和教育 向青少年提供更多的卫生资源的必要性 好的例证　　乌干达和泰国 经验教训　　南非 　　那些没有在 AIDS预防方面投资的国家，未来 几年仅靠医疗服务控制发病率和死亡率是不可能的。 移民和城市化的影 响 大范围的移民使得传染病得以传播、流行 移民作为应激性事件也会导致青少年产生一些心理 卫生问题 从农村向城市地区的迁移经常也会对健康产生威胁 变化中的家庭和社 区 青少年居住的社区和家庭相关的模式正在进行着改 变 在发展中国家青少年面临着在传统和现代文明共存 的条件下如何为生存去奋斗的挑战 家庭的基础也在发生着改变 离异、单亲或者其他形式的家庭中的儿童 女性就业的增加和双亲监护的减少 变化中的信息技术 :青少年和新的 媒体 老的媒体　　电视、收音机、电话和杂志 新的媒体　　电脑、电子邮件、聊天室、卫星电视、手机 积极作用　　促进青少年健康发展和负责行为 消极作用　　消耗了青少年大量的时间和精力， 　　　　　　　网络成瘾者越来越多 媒体中暴力 暴力描写 暴力游戏 青 少 年 卫 生 青少年卫生的意 义 青春期是一个逐渐独立的过 程 第一次挣脱父母和监护人的管教 第一次离家出走 第一次性经历 第一次离开校门去工作 第一次从被抚养的角色转换到抚养别人 青少年时期形成的习惯将对其一生的健康产生 影响 健康促进行为 健康危害行为 青春期是危险行为不断增加的阶 段 吸烟 酒精 药物滥用 暴力 HIV感染 　　青少年所经历成人化的事物与儿童期相比，不是培 养心理健康，更多的是对其带来压力。 美国 CDC从 1991～ 2001年在美国中学生中开展的危险行为监测结 果（ Youth Risk Behavior Surveillance， YRBS） 使用安全带 参加体育运动 酒后驾车 饮酒 吸烟 携带凶器 性行为 自杀意念 　　中国局部地区监测结果显示，青少年危害健康行为 近 5年来多数危害健康行为发生频率没有美国中学生高 ， 但上升十分明显（陶芳标等， 2004）。 青春期同样也是培养健康促进行为的重要时期 和睦的家庭 良好的社会支持 成功的经历 青少年卫生——全球展望 为青少年健康开展全面的预防保健工 作 　　进一步采纳青少年健康和预防保健的更综合定义， 即超出免疫作用理解和仅仅关注身体发育，向关心他们 的心理健康发展。 为青少年提供更多机会获得卫生保健资源 保健服务机构 学校为基础的社会服务项目 社区的中介服务机构 加强家庭与社区的联络 家庭和社区中有促进青少年健康发展的因素 社区有义务教育和鼓励青少年做出好的选择 ，同时培养有利于促进他们健康的生活方式 家庭结构的变化不能减轻成人对青少年健康 的投资责任 促进青少年主动参与卫生保健 积极培养青少年必要的技能，支持青少年有益的行为 促进青少年发展的一个公认的方法是——服务学习　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　（ service learning） 发挥媒体在健康促进中的作 用 青少年与媒体有自然的亲和力 媒体因形式的多样性和多媒体材料的吸引性而在青 少年健康促进中取得成功 评估媒体在促进健康和当青少年发生危险行为时改 变行为的潜在作用 政府和非政府组织在缓解贫困威胁中发挥更重要的 作用 国家和国际组织在消除贫困方面的投资对青少年健康 产生了积极作用 承认健康以外的投资（如商业、住房、教育、国防） 对人群健康有作用 把经济和人群的健康联系起来 忽视青少年的健康就会丧失社会进步的机会 社会的变革不应成为青少年健康的障碍 青少年健康是最根本社会资源，重视对青少年卫 生增加投资和热情 总　结